IKDC Subjektiivinen arvio polven toiminta- ja suorituskyvystä
International Knee Documentation Committee — Subjective Knee Evaluation Form (2000)
Lomake ei tallenna tietoja. Voit täyttää tämän, tulostaa ja tuoda mukanasi vastaanotolle.
Oireet
* Arvioi oireesi korkeimmalla aktiivisuustasolla, jolla uskot pystyväsi toimimaan ilman merkittäviä oireita – vaikka et tällä hetkellä toimisikaan kyseisellä tasolla.
1Mikä on korkein aktiivisuustaso, jolla pystyt toimimaan ilman merkittävää polven kipua?
2Kuinka usein sinulla on ollut polven kipua viimeisen 4 viikon aikana tai vammasi jälkeen?
3Jos sinulla on kipua, kuinka voimakasta se on?
4Kuinka jäykkä tai turvonnut polvesi on ollut viimeisen 4 viikon aikana tai vammasi jälkeen?
5Mikä on korkein aktiivisuustaso, jolla pystyt toimimaan ilman merkittävää polven turvotusta?
6Onko polvesi lukkiutunut viimeisen 4 viikon aikana tai vammasi jälkeen?
7Mikä on korkein aktiivisuustaso, jolla pystyt toimimaan ilman merkittävää pettämisen tunnetta polvessa?
Urheiluaktiviteetit
8Mikä on korkein aktiivisuustaso, johon pystyt osallistumaan säännöllisesti?
9Miten polvesi vaikuttaa kykyyn suorittaa seuraavia toimintoja?
| Toiminto | Ei lainkaan vaikeaa (4) |
Hieman vaikeaa (3) |
Kohtalaisesti vaikeaa (2) |
Erittäin vaikeaa (1) |
En pysty (0) |
|---|---|---|---|---|---|
| a. Portaiden nousu | |||||
| b. Portaiden lasku | |||||
| c. Polvillaan oleminen | |||||
| d. Kyykistyminen | |||||
| e. Istuminen polvi koukussa | |||||
| f. Tuolilta istumasta nousu | |||||
| g. Juoksu suoraan | |||||
| h. Hyppääminen ja alastulo vammautuneelle jalalle | |||||
| i. Pysähtyminen ja nopea kiihdytys |
Toimintakyky
10aMillaiseksi arvioisit polven toimintakyvyn ennen vammaa asteikolla 0–10, jossa 10 = normaali erinomainen toimintakyky ja 0 = kyvyttömyys suorittaa tavanomaisia päivittäisiä toimintoja?
Tätä vastausta ei lasketa mukaan kokonaispisteisiin
10bMillaiseksi arvioisit polvesi nykyisen toimintakyvyn asteikolla 0–10?
IKDC Score
—
Pistesumma
—
Vastattu
0 / 18
kysymystä